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一些活血药如果不配伍桂枝往往达不到理想的效果,湿盛着痹选用薏苡仁汤加减

桂枝有温经通脉的作用,常出现在古代通血脉的方子里,如桂枝茯苓丸等,一些活血药如果不配伍桂枝往往达不到理想的效果;桑枝善于祛风湿、通经络、达四肢、利关节,其特点是性平,无论寒证热证都能应用,和桂枝配合在一起能起到互相增强的作用;威灵仙善于祛风除湿、通络止痛、消痰水、散癖积,主治痛风顽痹、风湿痹痛、肢体麻木;当归是一味养血活血的药物,除了能帮助桂枝等药活血以外,更重要的是能养血。脚麻是由于血不能濡养肌肤,一般有血瘀和血虚两种因素,因此不但要用通经药打通道路,还要有养血药使经络中有血可行;防风属于风药,可以行气,行气和活血配合起来才更有效果;蜈蚣可以通络熄风,以麻木为表现的病证,在中医里认为和风有关,因此蜈蚣在此主要是为了熄风。

刘某某,女,43岁。2007年12月9日初诊。患者自述素有风湿性关节炎,每逢阴雨天气,全身关节活动受限,僵硬不舒,沉重无力。口黏,口干喜饮,二便正常。舌有齿痕,苔偏黄,脉弦细。辨证为寒湿之邪,瘀痹关节,治以散寒祛湿,活血通痹,方用桂枝芍药知母汤加减。处方:桂枝10克,白芍30克,知母10克,制附子5克,生地20克,当归15克,炙甘草6克,桑枝15克,地龙10克,红花10克,威灵仙15克,秦艽15克,羌活10克,独活15克,鸡血藤30克。7剂,水煎服,日1剂。

永利集团304登录,本方是外用方,但这些药物也可以内服,如果在熏洗的同时配合口服,效果应当更好。▲

按:风湿性关节炎属于中医之痹证,《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹,其风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹也。”邪之所凑,其气必虚,精气内虚,外邪趁虚侵人体,正如《证治汇补》言:“由元精内虚而三气所袭,不能随时祛散,流注经络,久而成痹。”痹证之治疗,当宗林佩琴所言“三痹各有所胜,用药以胜者为主,而兼者佐之”,风盛行痹治用防风汤加减,寒盛痛痹方用乌头汤加减,湿盛着痹选用薏苡仁汤加减,风湿热痹可选宣痹汤加减,湿热伤阴之痹则选《金匮要略》治疗风湿历节之桂枝芍药知母汤加减,肝肾亏虚之痹则用独活寄生汤加减。另外痹证日久“邪留经络,须以搜剔动药”为治,临床多用虫类搜风通络止痛之药,如地龙、蜈蚣、水蛭、穿山甲等深入隧络,攻剔痼结之“败痰凝瘀”。痹证病久缠绵反复,故而治疗“当图缓攻”,切记峻药伤正。

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